安省醫療重大變化有什麼意義?

安省的新醫療超級機構計畫已經有人嘗試過,一位前副衛生廳長說:「這往往會有一段混亂時期, 可以持續長達五年。」Bob Bell醫生在接受加拿大廣播公司 (CBC) 採訪時,談到他所說的50年來安省醫療方面最大的變化。

安省衛生廳長Christine Elliott宣布成立一個超級健保機構。她計畫解散14個地方醫保綜合網路 (LHIN) , 並將其職責與現有的醫保機構合併。

這是一個需要數年才能實施的計畫。

Bell醫生從2014年起出任省衛生副廳長直到去年夏天退休。

衛生廳長Christine Elliott提出了些什麼建議?

兩個主要變化: 首先是一個超級機構, 將終止醫保綜合網路。它將終止我們領先世界癌症醫療系統的安省癌症關懷機構(Cancer Care Ontario),和器官移植系統的延齡草生命遺澤網絡(Trillium Gift of Life Network), 並將這些納入一個新的大型超級健保機構。將有一個董事會和一名首席執行官,負責領導安省醫療保健的所有方面。

此外, 廳長還宣布一個名為 「安省健保團隊」 的新模式──全省有30至50個團隊──該模式嘗試將患者周圍社區的服務整合更好, 這無疑是西方世界每個醫療保健系統的目標。這就是兩大變化。

廳長打算用所有這些變化來解決哪些重大問題?

政府是根據三項承諾當選的: 一是結束走廊診治,二是立即投資 1. 5萬張長期護理床位,最後是增加精神疾病服務。就是這三項承諾。所有這些都不需要廳長描述的大規模變革。我認為她希望這些團隊能夠幫助提高服務的可連接性。

省府表示,他們將轉向由當地醫保服務提供者組成的安省健保團隊。這不過是LHIN的新名稱嗎?

它們不同于LHIN 。LHIN有區域責任監督醫保服務提供者。這些團隊實際上是以自願的方式走到一起的醫保服務提供者,以合併他們的預算和服務,並提供他們認為更好的綜合護理。他們會成為醫院樞紐模式嗎?我想在很多情況下,他們會是這樣的,因為往往在全省各地區醫院都有智力上的領導能力。

LHIN提供的一項重要服務是對家庭護理的監督和管理。家庭護理使 750,000名體弱的安省省民在其社區中保持獨立生活。目前尚不清楚這些家庭護理合同將在哪裡管理,家庭護理服務所需的協調將在哪裡得到控制。他們會在超級機構嗎? 他們會在區域團隊中嗎? 現在還不清楚。

當這些計畫被洩露時,批評人士表示, 這可能為私有化鋪平道路。一些人,如安省衛生聯盟仍然對此感到關切。這裡有什麼東西對你來說是私有化的信號呢?

廳長表示,省民將繼續使用他們的OHIP卡來獲得醫療保健服務,而不是他們的信用卡。 我們必須相信她的話。 我看過外洩的文件。我還沒有機會逐行比較。在我看來,主題相似。我認為沒有任何巨大機會增加醫保私有化。私營公司會從事醫療保健工作嗎?嗯, 他們已經在做。安省30% 的護理服務是私營的。家庭護理幾乎是百分之百的私營的。大多數初級保健醫生都在經營小型企業,這些企業是OHIP 的承包商。

如果你沒有看到私有化的風險, 那麼,福特的計畫又讓你擔心什麼呢?

嗯, 有幾件事。超級機構模式在其他省嘗試過,最近一次是Nova Scotia ──在那之前是阿省(Alberta)。這往往會有一段混亂時期, 可以持續長達五年。最近對Nova Scotia省經驗的回顧,表明了有這種混亂……我擔心, 對於任何一位新首席執行官來說, 這是一項壓力極大的艱巨任務,需要承擔領導整個安省醫保系統的責任,所有的服務都要對他 /她作出回應。這是一個很大的責任。它在其他省份沒有奏效。

第二件讓我擔心的事情是,我們有一個領先國際的癌症護理系統。我做了30多年的癌症外科醫生。現在,世界各地的癌症醫療提供者都在搔頭,說 , 安省發生了什麼事?他們擁有世界上最好的系統之一,他們正在摧毀安省癌症關懷機構?這沒有道理。

安省的健保團隊──這是一個有趣的概念, 但它是自願組合的。這怎麼行得通呢?會不會有一個委員會負責?我不這麼認為。我想他們得要弄清楚醫院董事會和社區服務提供者的委員會是如何走到一起。這些安省健保團隊需要進行大量的改變才能真正整合他們的服務。

其中許多變化似乎是在行政層面發生的。患者會注意到什麼?

讓我從癌症護理開始。明天,安省的癌症護理將和今天一樣出色。然而, 兩年後, 我們將有一個組織來研究癌症護理的新領域──令人難以置信的複雜性, 以及在基因組醫學或免疫治療方面所需的投資?兩年後,我們癌症護理方面會不會仍處於領先地位?我不相信我們會有規劃或投資在有必要的技術上, 讓我們保持在癌症護理的前列。

在地方提供護理方面,初級保健提供者是否真的會與這些健保小組接觸?初級提供者會合併他們的工資嗎?這很難預測。真正讓我擔心的是,7 5萬體弱的安省省民未來能否通過家庭護理服務在家裡保持獨立生活。這些家庭護理服務目前由我們的 LHIN管理和協調。隨著 LHIN 的消失,誰來承擔這一責任?是多倫多的超級機構嗎?是安省的地區健保團隊嗎?誰來確保這7 5萬體弱多病的安省省民──弱勢人群──不會錯過他們的家庭護理探訪。對我來說, 這一點現在還不清楚。

取材自cbc.ca