你需要了解安省新醫保模式

安省健保團隊將把醫院、家庭護理提供者與長期護理設施直接聯繫起來。

這被稱為自全民健康保險系統出現5 0年以來最大的醫保系統改革。但對於患者來說,這到底會是什麼樣子呢?

省長道格•福特政府正在將雇用1萬多人的20家機構合併為一個名為 「安省健保」(Ontario Health) 的超級大型機構。然而到目前為止,人們的關注很大程度在其創建上,但改革的關鍵將是所謂的安省健保團隊(Ontario Health Teams)。

團隊對於重組的成敗至關重要。

安省健保團隊是什麼?

想像一下,當地的一家醫院、一些長期護理設施、一些家庭護理機構,也許還有一些社區診所或家庭醫生,都是由一個小組或團隊聯繫在一起。

政府表示,大多數安省健保團隊將在當地組建,覆蓋的地域人口不超過30萬人。也會成立一些小組, 為有特殊護理需求的患者群體提供服務, 比如精神/心理健康。

目前,每個醫療保健機構都從衛生廳獲得單獨的預算。隨著這些改變, 安省每個健保團隊將獲得一筆資金和一項任務,以提供其人口所需的一系列醫保服務。該團隊將共同商定如何分配資金,以提供所有這些服務。

這將如何解決走廊診治?

目前,安省每六張病床中就有一張被不需要緊急護理的人佔用。這大約有4,500名病人。這是醫療系統中的一大瓶頸。而當不需要佔用病房床位的人在,其他人最終會在醫院走廊接受治療。

在很大程度上,之所以出現這種情況,是因為這 4, 500名醫院病人確實需要護理──進入長期護理院、需要身體康復床或家庭護理──卻無法獲得。

其理論是:安省每個健保團隊都會受到鼓勵重新分配其預算,將更多的資金用於 (費用較低) 的社區護理和長期護理。這將使病人更早出院,並騰出緊急護理病床位給有需要的人。

為什麼這種情況還沒有發生呢?

它實際上有,但只 在小範圍內。韋恩(前自由黨)政府推出所謂的 「捆綁式護理」 試驗專案,大體上,是撥款給由一系列醫保提供者組成的小型小組, 為特定地理區域的特定患者提供護理。

例如,北約克全科醫院與家庭護理提供者和其他幾個機構合作,為數百名慢性阻塞性肺病 (COPD) 和充血性心力衰竭患者提供捆綁式護理。

專案實施前,醫院甚至不知道這些患者出院後是否得到了任何家庭護理,他們最終往往被重新入院。

通過聚集護理提供者在一起並撥款給這些病人,該小組制定方案, 跟蹤每個病人從最初住院到提供家庭氧氣,並有預定的家訪和 24小時支援熱線,所有這些都不需要增加系統的費用。

據北約克全科醫院提供的統計資料顯示, 這個計畫不僅減少了重新入院的頻率和住院的總時間,患者還報告說, 健康情況有所改善,呼吸短促減少, 步行能力也更強。

我的醫療保健將會如何改變?

政府的目標是讓病人使用醫保系統更加順暢。儘管人們普遍認為,安省提供的護理品質是一流的, 但即使是在該系統工作的人也承認, 不同的部分往往溝通不好。

例如,在沒有安排後續家庭護理的情況下出院的病人,或者醫院無法查閱其家庭醫生保存的病人病歷的故事比比皆是。

從理論上講, 讓醫院、家庭護理機構和家庭醫生一起組成一個團隊,將可以改善溝通。人們仍然會以通常的方式使用健保系統:去看家庭醫生或急診室。如果政府的承諾實現, 從那裡開始的步驟將是「無縫的」。

這會讓系統變得更好嗎?

這個問題只能在幾年後得到回答。

如果有緩解醫院系統的壓力, 讓走廊病人在適當的醫療病房裡, 等待長期護理和家庭護理縮短,人們對他們得到的醫療保健的整體品質感到滿意,改造才會被判斷為成功。

可能出現什麼問題?

重組加拿大最大健保系統,肯定會很複雜。在這複雜的系統向新模式過渡的過程中, 一些患者的需求確實存在得不到滿足的風險。

家庭醫生在很大程度上是獨立工作的,他們可能會覺得安省健保團隊的模式限制性太強,根本不想加入。

眾所周知,醫療保健系統地盤意識非常重:鑑於他們都想要分得一杯羹,團隊中的不同機構可能很難就如何分享他們的單筆資金達成一致。

雖然政府表示這些團隊將是自願成立的,但衛生廳長將有權迫使醫保服務提供者組隊。這可能會讓人感到擔憂,特別是如果公眾認為這只是為了削減成本。

取材自cbc.ca