安省究竟在對其醫保系統做什麼?

加拿大各地的一些衛生政策專家驚訝地觀看安省新聞。

安省的醫療系統即將成為一個巨大的建築工地，因為該省將炸毀官僚圍牆，建立了一個單一的超級機構，管理整個600億元的醫療保健服務系統。

當塵埃落定時，全省所有醫院、社區醫保服務中心、精神健康機構、癌症治療中心、器官捐獻專案、家庭護理和臨終關懷，都將由一名仍未透露姓名的首席執行官和董事會指揮，他們將負責幾乎一半的安省預算。

由一個機構來管理這一切。這讓一些醫保專家感到不寒而慄。

去年6月退休的安省衛生廳副廳長Bob Bell 醫生，隨著我對這一變化的瞭解越來越多，我不得不說我的擔憂越來越大。

洩漏的文件顯示了一連串的活動

這個龐大的中央集權計畫，是去年夏天新保守黨政府當選後的幾周內制定的， 該省的官僚們被命令迅速實現這一計畫。

新民主黨幾周前洩露的文件顯示，官員們急於在緊迫的最後期限前完成，以便在周二（2月26日）公佈該法案。

目前正在按計劃進行，時間表上沒有鬆懈，幾乎沒有考慮到意外的延遲。這是採購集團1月中旬的狀況報告， 該集團正在成立一家由超級機構擁有的全新公司， 負責處理該省所有的醫療採購，從繃帶到床單， 再到人工髖關節， 應有盡有。

同時， 通信團隊正忙著舉行焦點小組的 「信息測試」 練習。

未回答的問題

區域監督小組警告過渡期間有服務中斷和潛在勞動力中斷的風險。

與此同時，法律組織仍在對名字進行商標搜索。「我的照顧」 (MyCare) 這名字已被採取， 所以他們選用「安省健保團隊」(Ontario Health Teams) 這個名稱。

不知何故， 官僚們為即將出臺的2019年《人民醫療法》做好了一切準備。

新的超級機構將如何在半夜讓醫生為生病的孩子提供治療服務，或改善獲得精神保健服務的機會，或為估計在該省醫院走廊等待的1,000名患者找到病床，但這些問題沒有得到回答。

巨大的權力

因為該法案中沒有任何內容專門涉及其中任何問題。一個病人將如何走進這個醫療系統的大門， 並獲得無縫使用一切從初級到臨終治療，沒有藍圖，即使這個新系統的明確目標是「以病人為中心」。

該法案確實賦予衛生廳長Christine Elliott巨大的權力，可迫使醫院和其他醫療服務提供者在必要時整合、合併甚至關閉。

但在她使用她的強大新棒之前，Elliott正在嘗試一根胡蘿蔔，呼籲志願者， 要求醫院、長期護理團體、精神健康系統和任何其他提供保健服務的協會將組織成 「團隊」並進行宣傳，使成為其特定地區的安省官方保健提供者。

如果他們得到同意，超級機構將提供他們資金， 同時他們必須達到一系列財政和健康結果目標，他們需要在一個地區為多達30萬患者提供所有醫療保健需求。

非常大的重組工作

新系統將如何實際運作？未回答的問題清單很長。

Bell說，你打算把你所有的預算合併起來嗎？醫生們是否會為了轉移資源和更有效地花錢，放棄自己的錢，把錢投入醫院的錢裡？

隨著機構合併和行政管理減少，是否會出現失業？衛生部長在新聞發佈會上避免回答這個問題。

Bell早前寫了一篇評論專欄文章， 詢問重新考慮這個超級機構是否為時已晚。

他擔心修復那些沒有被打破的東西，甚至是破壞了效果好的東西，包括該省備受推崇的癌症服務中心安省癌症護理中心， 該機構正在被新的超級機構吸收。

Bell說，我認為，在不進行大規模結構改革的情況下，我們今天有各種各樣的機會來改善醫保系統。 宣導公共資助醫療服務組織「安省醫療保健聯盟」(Ontario Health Coalition) 執行主任Natalie Mehra說，這是非常大的重組工作，擁有各種任意權力， 在沒有任何公眾投入的情況下對事情下命令。

Mehra警告說，根據新法律， 盈利公司的作用可能會增加。

我們已經取消了任何阻止營利連鎖企業接管非營利醫院服務的保護措施。這就是立法實際上所做的。

重組地方醫療保健服務

與此同時， 加拿大各地的醫療保健政策研究人員驚訝地觀看著安省的新聞。這是因為其他五個省已經嘗試過醫療中心化。評論最多只能說是好壞參半。

Dalhousie大學教授Katherine Fierlbeck說，我真的有一種感覺，安省沒有人跟蹤Nova Scotia省的經驗。她誰寫了一本關於創建Nova Scotia衛生局的書。

她建議安省決策者，仔細看看Nova Scotia省令人沮喪的結果。

她說，花一個下午的時間，翻閱報紙， 瞭解醫生為什麼生氣， 明白護士為什麼不開心， 明白為什麼病人為他們得到的糟糕服務而哭泣 。 他們還可以研究Alberta省的經驗，結果是遭到嚴厲的批評。

似曾相識的瘋狂感覺

或者， 他們可以簡單地回顧一下安省自己30年的重大醫保改革歷史。

渥太華大學health law and policy教授Colleen Flood說，或者「重組」，這種情況一直都在發生。就其本身而言， 重組醫療當局的數量並不是重點。

有可能具有根本的變革性，但也有可能滑回在所有這些其他行政層之上的另一個行政層。

Fierlbeck說，對於我們這些已經關注了一段時間的人來說， 總是有這種似曾相識的瘋狂感覺。。

她說，我的觀點是，醫療重組一般是因為政治權力重新配置的關係， 而不是因為它提供了更好的醫療服務。我還沒有看到這樣大規模的重組計畫帶來更好的醫療服務。安省有機會從其他省份的錯誤中吸取教訓。否則這將是一個非常痛苦的過程。

取材自 cbc.ca